近期,12岁的小游不慎摔伤,受伤后出现右下肢骨折行手术治疗。同时存在双眼视物重影、左眼内陷等症状,严重影响到小游的学习和生活,转科到我院眼科病房进一步治疗。

眼科主任黄智清主任医师、林峰主任医师、蔡蕾主治医师对小游的身体及眼部情况进行详细的检查和评估,诊断为左眼眶下壁、内侧壁爆裂性骨折,检查左眼上转受限且较右眼内陷3mm,因重影和眼球内陷严重影响日常生活及外观,需进行手术治疗。

由于患者眼眶CT三维重建提示左眼眶壁骨折面大且深,手术难度大。邀请福建省医学会眼眶眼整形学组组长、福建医科大学附属第一医院王婷婷副主任医师、占志云副主任医师会诊手术,为精准修复眼眶骨折及达到最小创伤,避免患儿面部疤痕形成及多次手术,备内镜下经结膜切口入路应用眼眶3D打印技术联合可吸收材料来修复骨折。

手术在视频内镜下进行,自穹隆部结膜切口进入,首先将骨折部位暴露,取出骨碎片,将嵌入上颌窦的眶周组织还纳回眶内,根据患者眼眶CT三维重建的数据3D打印出1:1的眼眶3D模型,术中在3D模型上将修复用的可吸收材料进行裁剪及塑形,然后将裁剪塑形好的可吸收网板精确地植入眶底缺损处并固定,完全修复了缺损。手术微创,避免了眶下神经及视神经的损伤。

手术后患儿恢复良好,眼球转动明显好转,CT检查显示可吸收网板完好地修复了左眼眶底的爆裂性骨折。

目前,我们已经进入了精准医学时代,个性化3D打印医疗是新兴的精准医学临床应用。传统骨折手术中需要多次修剪并调整修复材料的大小与位置,修复材料过大、位置过后将损伤眶后的视神经,导致严重的后果、甚至失明,修复材料过小则达不到完美手术效果,无法解决眼球下陷复视的情况,如此手术时间较长,术后反应较重,不利于术后恢复。

应用3D打印眼眶模型辅助塑形,使用患者本身的眼眶CT数据,3D打印出个性化眼眶模型,可吸收眶底板遇热后可在模型中塑形出较准确的弧面形状和适宜的大小,塑形后的眶底板与患者本身的眶底骨质贴合严密,精准覆盖缺损区。聚酯类可吸收网眶底板具有组织形容性好、术后逐渐完全吸收形成致密瘢痕组织替代骨壁缺损区,眶内无任何异物残留,对于中等以下眶壁缺损具有良好的修补作用。

另外,传统骨折手术从皮肤切口入路,增加了面部疤痕,不利于美观,特别是儿童患者面部疤痕会给儿童的成长带来不利的影响。同时传统骨折手术无内镜辅助,没有内镜的放大照明,术中视野暴露受影响,降低了手术效率及精准性。

这是我院首例“内镜下经结膜切口入路应用3D打印技术联合可吸收材料修复眼眶爆裂性骨折手术”,此次手术的成功实施,达到了个体化设计、高效精准修复、微创、美容等效果,标志着我院眼科微创及精准医疗水平再上新台阶,让患者能够在“家门口”获得精准医疗以及省级专家团队优质的诊疗。