我院历来对外院转诊的危重症病人全力救治,近日,重症医学科接收了两例外院转诊危在旦夕的孕产妇,我院许志扬院长高度重视,指导医务部主任许斌组织多学科抢救,两位产妇得到成功救治并顺利出院。

孕产妇死亡率是衡量一个国家或地区公共卫生水平和社会公平性的关键指标,与政府部门的多个核心考核指标密切相关。这些指标不仅反映医疗系统的效能,还涉及社会保障、资源配置和政策执行等多个层面。

病例一

26岁患者蔡某某,4月14日因重度子痫在外院剖宫产,术后高血压危象,呼吸困难逐步加重,血氧饱和度下降,考虑急性心力衰竭、急性肺水肿,妊娠期高血压。外院紧急行气管插管、呼吸囊辅助呼吸、强心、利尿,病情危重,紧急转诊我院。送到我院急诊科时患者出现心跳骤停,急诊科医师立即行胸外心脏按压、肾上腺素应用等抢救,15分钟后呼吸心跳恢复,完善辅助检查后收住我院重症医学科。

在重症医学科主任方向葵、产科主任宋建国主任医师、重症医学科护士长何秀霞的指导下,陈晟杰副主任医师、何昆主治医师及重症医学科医护团队积极治疗原发病、呼吸机治疗、纠正心力衰竭、控制癫痫、抗感染等治疗。此类呼吸心跳骤停患者关键是脑复苏,如果大脑不能得到良好的复苏,患者可能面临严重的神经系统损伤甚至成为植物人。重症医学科利用动态脑电图监测患者大脑皮层活动情况指导脑保护治疗。在重症医学科治疗期间,许志扬院长高度重视,多次到科室指导治疗。患者于入院10日后恢复意识,问答准确,四肢能自主活动,经转全科医学科继续治疗好转后出院。

病例二

27岁患者陈某某,因先兆早产合并支气管扩张伴感染,吸氧状态下仍感呼吸困难伴指脉氧下降,考虑高危妊娠产妇,外院紧急转运我院。

患者慢性支气管扩张10余年。入院查体:HR127次/分,消瘦外观,全身皮肤布满疣状结节,双手呈杵状指,双肺呼吸音粗,闻及湿啰音,入院后予以完善胸部CT三维重建示:1.双肺多发支气管扩张伴感染、部分支气管内黏液潴留,较前增多、进展;2.双肺局限性肺气肿。心脏彩色多普勒超声+室壁运动分析+左心功能测定+组织多普勒显象+图文:二尖瓣反流(+)、三尖瓣反流(+)。估测肺动脉收缩压约59mmHg。左心室收缩功能正常低限,左心室舒张功能降低。BNP:5357pg/ml。

入院后,经呼吸与危重症医学科、心血管内科、重症医学科、新生儿科、麻醉科等多学科会诊讨论后,考虑G2P0 36+2宫内妊娠,呼吸衰竭,支气管扩张并感染,肺源性心衰,中度肺动脉高压,低蛋白血症,患者妊娠晚期合并慢性消耗性疾病感染,已出现呼吸衰竭和心衰,病情危重,决定立即行剖宫产终止妊娠,于2025年4月15日在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术,术中分娩一早产儿,评分好。

胎儿娩出后产妇出现呼吸困难、痰多粘稠,堵塞气管,指脉氧下降至30%,全身痉挛。危急情况下,李淑蓉主任医师极其困难下气管插管成功,吸出大量粘稠脓痰。为预防产后出血,术中一同行双侧子宫动脉上行支结扎术。

术后转入重症医学科监护治疗,在重症医学科主任方向葵、产科副主任林新章、重症医学科护士长何秀霞的指导下,陈建方副主任医师、柯静副主任医师及重症医学科医护团队积极调整抗生素、纤维支气管镜吸痰、抗炎、平喘、化痰、增强免疫力、减轻心脏负荷、抗凝、纠正电解质系乱、维持内环境稳定、营养支持等对症处理,入科后6天脱机拔管成功,高流量氧疗下呼吸平稳,可自主咳嗽、咳痰,后转呼吸与危重症医学科继续治疗好转出院。

两名高危孕产妇的成功救治,展现了我院重症医疗团队在应对危急重症时所具备的精湛医术与高效协作精神,彰显了我院作为综合性医院多学科联合救治的服务能力。今后,我院将继续坚持以患者为中心的服务理念,不断提升诊疗技术、强化多学科协作及联合诊疗能力,为患者提供全流程、规范化、精细化的诊疗服务,全力护佑百姓健康。